危険物取扱者受験準備講習会のお申し込み

画面の更新(上のアドレスバー横の回転矢印をクリック等)をしてから下記フォームに入力して下さい。

 
ご依頼人 (必須) 名  前:
電  話:
E-mail :
会社名
(個人申込の方は個人の
住所等を入力して下さい)
会 社 名:
所属部課名:
  〒  :
住   所:
建 物 名:
会員確認 会員・学生  非会員
会員とは、茨城県内各地区危険物安全協会の会員事業所(従業員を含む)
高校生・専門学校生・大学生については、会員扱いとします。
種類・講習日・会場
受講人数
受講者名
(10名を超える場合は
備考欄に入力してください)
受講者名 1:
受講者名 2:
受講者名 3:
受講者名 4:
受講者名 5:
受講者名 6:
受講者名 7:
受講者名 8:
受講者名 9:
受講者名10:
受 講 料 乙種4類 会 員 8,000円×
乙種4類 非会員 11,000円×

甲  種 会 員 8,500円×
甲  種 非会員 11,500円×
テキスト代金
乙種4類 4,500円×
甲  種 4,300円×
いずれも3セット
テキスト送料 1回の申込につき500円
合計金額 円 (受講料+テキスト代金+テキスト送料)
振込者名(カナ)
振込予定日(申込受付期間内)
テキスト送付先
(上記会社名欄あて
の場合は記入不要)

2名以上の場合は
代表者1名に限定
あて名:
  〒:
送付先住所:
送付先建物名:
備考

必要事項をご記入いただき、「確認」ボタンを押してください。