| ●種類・講習日・会場 |
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| ●会員確認 |
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会員・学生
非会員
会員とは、茨城県内各地区危険物安全協会の会員事業所(従業員を含む)
高校生・専門学校生・大学生については、会員扱いとします。 |
| ●受講人数 |
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人
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受講者名 1:
受講者名 2:
受講者名 3:
受講者名 4:
受講者名 5:
受講者名 6:
受講者名 7:
受講者名 8:
受講者名 9:
受講者名10:
(10名を超える場合は備考欄に入力してください) |
| ●受講料等 |
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| 乙種４類 会 員 |
8,000円 |
人 |
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| 乙種４類 非会員 |
11,000円 |
人 |
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| 甲 種 会 員 |
8,500円 |
人 |
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| 甲 種 非会員 |
11,500円 |
人 |
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| ●テキスト代金 |
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| 乙種４類 |
4,950円 |
セット |
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| 甲 種 |
4,730円 |
セット |
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| テキスト送料 |
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| 合計金額 |
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| 10%対象 |
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| 内消費税 |
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| ●領収書等 |
| 振込予定日 (振込は受付期間中にお願いします。) |
| 領収書宛名 |
| ●申込者 |
氏名又は会社名
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| 〒 例：3100058（半角文字（ハイフン不要）） |
| 住 所 例：水戸市〇〇〇町978-26 |
| 建物名 例：□□□□ビル内 |
| 所属部課名 例：△△△△部◇◇◇◇課 |
| 担当者名 個人又は担当者がいない場合は、無記入 |
| 電話番号 例：0001112222 (半角文字（ハイフン不要）） |
| E-mail （半角） |
| ●備考(テキスト送付先が上記以外の場合は備考欄に記入) |
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