危険物取扱者試験準備講習会のお申し込みフォーム

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●種類・講習日・会場
●会員確認
会員・学生  非会員
会員とは、茨城県内各地区危険物安全協会の会員事業所(従業員を含む)
高校生・専門学校生・大学生については、会員扱いとします。
●受講人数
受講者名 1:
受講者名 2:
受講者名 3:
受講者名 4:
受講者名 5:
受講者名 6:
受講者名 7:
受講者名 8:
受講者名 9:
受講者名10:
(10名を超える場合は備考欄に入力してください)
●受講料等
 乙種4類 会 員 8,000円
 乙種4類 非会員 11,000円
 甲  種 会 員 8,500円
 甲  種 非会員 11,500円
●テキスト代金
 乙種4類 4,950円 セット
 甲  種 4,730円 セット
テキスト送料
 合計金額
 10%対象
 内消費税
●領収書等
 振込予定日  (振込は受付期間中にお願いします。)
 領収書宛名 
●申込者
 氏名又は会社名 
       
  〒     例:310-0058(半角文字(ハイフンを入れてください))
 住 所    例:水戸市〇〇〇町978-26
 建物名    例:□□□□ビル内
 所属部課名  例:△△△△部◇◇◇◇課
 担当者名   個人又は担当者がいない場合は、無記入
 電話番号   例:000-000-0000 (半角文字(ハイフンを入れてください))
 E-mail    (半角)
●備考(テキスト送付先が上記以外の場合は備考欄に記入)
       

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